2024年东营市城镇职工医疗保障支付政策汇总（最新）

发布者：邢清琨发布时间：2024-02-01浏览次数：4148

保险类别	就医类别		起付线			报销比例			支付限额
			一级医院	二级医院	三级医院	一级医院	二级医院	三级医院	单项限额	共用限额
基本医保	住院	在职职工	200元	500元	800元	95%	93%	88%	-	20万元
		退休职工	200元	500元	800元	97%	95%	90%
		备注	1.第二次住院起付标准减半，第三次住院不扣起付线。2.15天之内再入院，不扣起付线。3.乙类药品、诊疗项目和服务设施首先自付5%后，按以上比例报销。单价超过1000元的医用耗材纳入高值医用耗材管理，个人先行自付10%后纳入政策范围内，其中，集采中选的医用耗材个人首先自付比例为零。中草药颗粒剂首先自付15%后纳入政策范围内。
	普通门诊统筹	在职职工	200元	400元	600元	80%	75%	70%	6000元
		退休职工	200元	400元	600元	85%	80%	75%	8000元
		备注	门诊统筹医疗费用全年累计，不同级别医院的起付线累计计算。						-
	门诊慢特病	在职职工	600元/年			95%	93%	88%	-
		退休职工				97%	95%	90%
	异地就医	异地长期居住人员	与市内相同						-
		临时外出就医人员	与市内相同			首先自付10%后，按市内报销比例进行报销			-
	个人账户划拨	在职人员	按缴费基数的2%划拨						-	-
		退休人员	70周岁以下每月100元，70周岁及以上每月125元						-	-
大额医疗补助	住院		基本医保支付满20万元后			95%			80万元	-
	门诊慢特病
	住院		政策范围内个人自付8000元			80%
	门诊慢特病
	特药报销		2万元			80%			40万元
	罕见病用药报销		2万元			2万元-40万元报销80%，40万元（含）以上的部分支付85%			90万元
	普通门诊统筹		基本医保普通门诊统筹支付限额			按基本医保普通门诊统筹比例			1000元
	备注		1.政策范围内个人自付=甲类+乙类*90%-基本医保报销额-大额医疗补助-公务员医疗补助额。 2.住院和门诊慢特病合并计算。						-
医疗救助	医疗费用救助	特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童，下同）	无			100%			-	3万元
		低保对象、返贫致贫人口	无			政策范围内个人自付费用报销70%			-	3万元
		防止返贫监测帮扶人员、低保边缘家庭成员	政策范围内个人自付3000元			政策范围内个人自付费用报销50%			-	3万元
		因病致贫重病患者	政策范围内个人自付1万（待定）			60%			-	2万元
	再救助	特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口	政策范围内个人自付5000元			70%			-	2万元
		防止返贫监测帮扶人员、低保边缘家庭成员	政策范围内个人自付10000元			70%			-	2万元
	备注		政策范围内个人自付包括住院和门诊慢特病
生育保险	生育津贴	享受人群：企业参保女职工	划拨基数：所在用人单位上年度职工月平均工资计发。发放天数：正常生育的98天；剖宫产的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育 1个婴儿，增加 15天；怀孕未满 4个月流产的15天；怀孕满 4个月流产的42天。
	医疗费用报销	参保女职工	住院分娩政策范围内医疗费用报销100%；其他生育相关医疗费用按医保待遇进行报销
		参保男职工未就业配偶	生育相关医疗费用按照女职工待遇的50%执行
长期护理保险	医药服务		无			与住院报销比例相同			基本医保限额
			备注	1.参保职工享受医药服务期间，不再享受普通门诊统筹、门诊慢性病和住院待遇。 2.含医药服务的长期护理保险与医疗机构定额结算，每床日结算标准为60元。其中，符合专护条件的，二、三级定点机构每床日结算标准分别为170元、200元。
	机构护理	3级失能	无			75%			500元/月
		4级失能							600元/月
		5级失能							700元/月
	居家护理	3级失能				80%			550元/月
		4级失能							650元/月
		5级失能							750元/月